ᐅ Opération des hémorroïdes : ce qu’il faut savoir !

Opération des hémorroïdes

Opération des hémorroïdes : toutes les procédures

Dans la plupart des cas où le traitement fondamental ou le traitement des hémorroïdes en milieu hospitalier n’a pas réussi et si la maladie est déjà assez sophistiquée (hémorroïdes de 3ème et 4ème niveau), l’opération des hémorroïdes, en l’occurrence la chirurgie, doit être réalisée.

En fonction du stade de la maladie, de la gravité particulière et d’un prolapsus possible, les processus suivants sont disponibles pour la proctologie :

  • Hémorroïdectomie de Ferguson
  • Méthode Fansler-Arnold
  • Chirurgie des organes milligans
  • Ligature de l’artère hémorroïdale (HAL)
  • Hémorroïdoplastie au laser (LHP)
  • Désartérialisation hémorroïdale transanale (THD)
  • Hémorroïdopexie Stacker après Longo

Dans environ la moitié des cas, les médecins choisissent la méthode simple et abordable Milligan-Morgan (aux États-Unis, la méthode Ferguson est utilisée à la place).

L’hémorroïdectomie par agrafeuse, relativement nouvelle, est actuellement utilisée dans 17% des remèdes. Étant donné que seuls quelques patients souffrent d’un prolapsus hémorroïdaire extrêmement aigu, l’opération Fansler-Arnold spécialement développée pour cette fonction est rare.

Environ 5 % des ectomies sont réalisées avec ce procédé.

Les autres méthodes chirurgicales sont encore relativement jeunes et pour cette raison, elles ne sont pas souvent utilisées. En France, par exemple, elles ne sont pas automatiquement subventionnées ou assurées par la caisse d’assurance maladie. De plus, seuls quelques proctologues ont l’expérience nécessaire pour cela.

La préparation à la plupart des interventions chirurgicales est toujours la même : après approbation, le patient doit être à jeun (pas d’ingestion d’aliments (« pas de consommation de tabac ») lors du rendez-vous chirurgical.

De plus, un nettoyage intestinal par lavement doit avoir été effectué au préalable. Juste avant l’intervention, il faut éliminer les objets métalliques tels que les piercings, les bretelles desserrées ou les pièces de joaillerie.

Une infirmière rasera ensuite complètement la région rectale pour assurer une zone chirurgicale propre. Si c’est désagréable pour le patient, il peut le faire lui-même lorsqu’il en est physiquement capable.

En fonction du processus respectif, diverses complications peuvent survenir à cause de cela. Mais il y a aussi une variété de risques qui devraient être évalués indépendamment de cette procédure.

nurse fun pick
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Par mesure de précaution, des bas de thrombose sont placés sur l’individu et des injections d’héparine sont administrées. Dans de très rares cas, le patient développe une allergie au matériel chirurgical.

L’engourdissement temporaire dans la région rectale est plus fréquent. Chez les filles, les muscles vaginaux et la paroi vaginale peuvent être affectés puisqu’ils sont situés près de l’intestin. Il faut cependant ajouter que de telles complications sont très rares et généralement causées par une faute professionnelle.

La chirurgie dans la région rectale est relativement fréquente et contribue au syndrome dit d’impériosité. Les personnes influencées ressentent le besoin d’évacuer les selles, même s’il n’y a pas de selles dans le rectum. Mais cette condition disparaît dans les premières semaines suivant l’intervention.

Le risque maximum de ces traitements est qu’ils restent infructueux et se reproduisent en l’espace de quelques semaines à une vingtaine de décennies. La vitesse varie, bien sûr, en fonction de la procédure utilisée, mais elle est en moyenne d’environ 15 %.

Hémorroïdectomie de Ferguson

L’hémorroïdectomie fermée de Ferguson peut être utilisée comme moyen chirurgical d’hémorroïdes de 3ème et 4ème degré. Il s’agit d’une modification de la méthode Milligan-Morgan, principalement utilisée aux Etats-Unis. Généralement, une anesthésie générale est recommandée pour ce processus.

Au début de cette opération, l’anus est désinfecté et légèrement pré-étiré à l’aide des paumes. Le médecin insère ensuite un écarteur anal (écarteur anal) dans le rectum pour que la zone à travailler soit ouverte devant lui.

Les hémorroïdes maintenant visibles sont retirées de l’anus avec une pince.

Le chirurgien commence alors à enlever l’excès de tissu dans l’intestin.

Cela peut prévenir les saignements potentiels. Cependant, en travaillant avec un scalpel, il est possible de déterminer avec plus de précision la quantité de tissu réellement éliminée.

Dans certains cas, les deux outils sont utilisés : les hémorroïdes sont éliminées pour le moment à l’aide d’un scalpel et la couche de mucus sous-jacente est à nouveau enlevée à l’aide d’une cautère. Enfin, les bords de la plaie sont fermés par une couture longitudinale. C’est la distinction avec l’hémorroïdectomie d’organe milliganique, où les plaies qui en résultent restent ouvertes.

L’étanchéité présente quelques avantages : D’une part, cela permet un rétablissement plus rapide de la plaie et d’autre part, la douleur peut être atténuée de cette façon. Dans le pire des cas, cela peut entraîner une sténose (durcissement dû à la cicatrisation), ce qui peut entraîner un rétrécissement de l’anus.

En plus d’un durcissement du tissu cicatriciel, l’opération Ferguson comporte également le risque d’accumulation de sang derrière les sutures et de contusions douloureuses.

C’est particulièrement vrai lorsqu’un scalpel a été utilisé. Après tout, l’anus est souvent stressé et peut à peine être soulagé. Une complication quelque peu rare est l’incontinence anorectale permanente après une intervention chirurgicale à la suite d’une éventuelle lésion de l’anus. Cependant, ceci peut également être causé par un prolapsus rectal.

La guérison de l’anus après la chirurgie Ferguson peut prendre de quelques jours à quelques semaines. Une diète légère est suggérée pour les premiers jours suivant l’intervention. Ensuite, vous devez faire attention à une alimentation riche en fibres.

Une fois les coutures durcies, il peut également être utile de s’asseoir dans un bain, par exemple avec de la camomille ou de la sauge. Hélas, le taux de récidive après une opération réussie et malgré les mesures préventives est d’environ 20%.

Méthode Fansler-Arnold

La technique Fansler-Arnold est utilisée exclusivement pour les hémorroïdes du 4ème degré liées au prolapsus anal et à l’incontinence fécale. Il ne s’agit donc pas seulement d’une hémorroïdectomie, mais aussi d’un processus reconstructif.

Après une anesthésie générale et une désinfection de la région rectale, l’anus est séparé à l’aide d’un écarteur anal. Comme la muqueuse anodermale ne peut être réduite en raison de la zone de l’hyperplasie, le chirurgien la sépare du corps.

Par conséquent, les vaisseaux sanguins centraux doivent d’abord être sautés. Le tissu hémorroïdaire est ensuite retiré de l’anoderm à l’aide d’un scalpel, ce qui permet d’enlever presque tout le coussin hémorroïdaire.

nurse 02
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La partie plastique de l’opération démarre : La muqueuse anale qui a été déclenchée auparavant est placée sur les plaies de l’anus et soigneusement suturée.

Après une opération réussie, les patients ont la capacité d’évaluer correctement la consistance des selles et de différencier les selles des gaz intestinaux en général.

Comme l’opération Fansler-Arnold est une intervention chirurgicale très complexe et coûteuse, elle est pratiquée relativement rarement. De plus, elle est associée à une série de risques. Avec l’enflure et l’inflammation, les saignements immédiatement après l’opération peuvent devenir un problème. Une mauvaise cicatrisation, qui contribue à une cicatrisation sévère, est également possible.

Cela affecte également la sensibilité de la peau et entraîne une incontinence fécale. De plus, on peut s’attendre à un long processus de rétablissement, qui pourrait également être associé à une douleur intense.

En général, le taux de complications postopératoires est d’environ 20%. La méthode Fansler-Arnold est donc l’hémorroïdectomie la plus risquée. Il n’y a absolument aucun taux de retour élevé pour cela.

Suite à cette intervention chirurgicale, la personne doit néanmoins faire l’objet d’un suivi en milieu hospitalier pendant un certain temps. Après la libération, certaines règles doivent être observées afin de défendre le rectum dans la mesure du possible.

Ici aussi, une alimentation riche en fibres, une salle de bain assise, suffisamment d’exercice et un apport normal en liquides sont des mesures importantes à prendre. De plus, il est suggéré de nettoyer l’anus avec de l’eau plutôt qu’avec du papier hygiénique.

Chirurgie des organes milligans

Aujourd’hui encore, le procédé Milligan-Morgan mis au point en 1935 reste l’ectomie des hémorroïdes de 3e et 4e degré la plus utilisée. Ce procédé est à la base de la chirurgie Ferguson largement utilisée aux Etats-Unis et est considéré comme une technique chirurgicale relativement simple.

Après la préparation de cette personne, c’est-à-dire l’anesthésie et la désinfection de la région rectale, une solution hémostatique est injectée sous le tampon de mucus hémorroïdal.

En fermant l’artère hémorroïdale, l’approvisionnement en sang de l’oreiller hémorroïdal est interrompu, ce qui permet de l’enlever à l’aide d’un scalpel.

Il est très important de ne pas blesser les muscles sensibles de l’anus. Peu à peu, toutes les hyperplasies sont éliminées. Tout comme la méthode Ferguson, un scalpel ou une cautère peut être utilisé à cette fin.

La qualité particulière de la chirurgie du pénis milligan est que les plaies qui en résultent ne sont pas complètement fermées : Les ouvertures triangulaires restent en place, et c’est pourquoi ce processus est également appelé hémorroïdectomie « ouverte ».

Cela conduit inévitablement au fait que le processus de recouvrement exige beaucoup plus de temps que les procédures fermées.

De plus, cette procédure est beaucoup plus douloureuse pour l’individu que, par exemple, l’opération Ferguson. Le principal avantage des bords ouverts de la plaie est que l’exsudat peut s’écouler facilement et ne s’accumule pas derrière une couture. Ceci est destiné à réduire l’inflammation et la formation de pus.

De plus, plusieurs complications peuvent survenir à la suite du processus : Des saignements et un gonflement sont possibles et peuvent se produire immédiatement après l’opération.

L’incontinence due à des accidents de l’anus, cependant, se produit presque exclusivement après des chirurgies mal effectuées.

Comme les selles peuvent être perçues comme douloureuses, certaines victimes ont tendance à utiliser des laxatifs pour atténuer les conséquences des produits d’excrétion. Les proctologues déconseillent fortement ce comportement.

Pathogenèse des hémorroïdes
Pathogenèse des hémorroïdes

Puisque la diarrhée ou les selles pulpeuses irritent également la peau intestinale endolorie et retardent la récupération des anodermes. Au lieu de cela, des aliments sains et riches en fibres devraient être considérés.

Comparativement à d’autres hémorroïdectomies, un bain assis n’est pas recommandé après une procédure Milligan-Morgan. Au lieu de cela, la plaie doit être rincée fréquemment et donc débarrassée des débris.

Il faut également veiller à ne pas porter de sous-vêtements ou de slips faits de fibres artificielles denses qui s’ajustent trop serrées, car cela pourrait provoquer la transpiration de la plaie et la formation de pus. Indépendamment d’un suivi approprié, les symptômes hémorroïdaux peuvent malheureusement réapparaître dans environ 15 % des cas.

Ligature de l’artère hémorroïdale (HAL)

et Désartérialisation hémorroïdale transanale (THD)

La ligature de l’artère hémorroïdale a été conçue par Kazumasa Morinaga au milieu des années 1990 pour le traitement des migraines de 2ème et 3ème phase. Entre-temps, cette procédure mini-invasive pour la désartérialisation des hémorroïdes transanales a été perfectionnée, ce qui rend en partie possible l’opération des symptômes hémorroïdaux faciles de la 4e étape.

Une préparation spéciale pour cette thérapie HAL et THD n’est pas essentielle. Les deux procédures sont exécutées de la même manière :

Si la sonde se situe entre les branches de l’artère hémorroïdale, le chirurgien ouvre le proctoscope par le haut et ferme le vaisseau sanguin à l’aide d’une suture ligaturée.

Dans ce qui suit, d’autres branches de l’artère peuvent également être traitées de cette façon. La méthode HAL se termine à ce stade.

Mais si l’individu a un incident, la désartérialisation peut se faire. Avec le matériel de suture actuel, des boucles sont alors formées qui saisissent le tissu ensemble. Dans la dernière étape, le chirurgien attache les boucles dans le bord entre l’anus et la ligne dentée.

L’avantage des deux procédés est qu’aucun tissu n’est enlevé et qu’il n’y a donc pas de plaies importantes qui pourraient causer des cicatrices.

De plus, le processus est relativement indolore et rapide pour le patient. Après seulement deux semaines, l’état normal est rétabli. Il ne faut pas s’attendre à des complications importantes avec la ligature artérielle. En dehors d’éventuelles petites hématomes ou de symptômes inflammatoires mineurs, l’opération se déroule souvent sans incident.

Mais comme le matériel de suture résorbable est incapable de retenir des tissus très lourds, même le THD ne peut être utilisé pour les prolapsus hémorroïdaux aigus.

Dans de tels cas, il ne peut être utilisé qu’à titre de travail préliminaire pour une de ces hémorroïdectomies conservatrices. Le taux élevé de récidive est considéré comme un manque de THD et de HAL : diverses études calculent un taux de rechute de 10% ainsi que de 20% si la désartérialisation complète est achevée.

Après les deux traitements, il est nécessaire que le patient le traite avec soin. Il doit veiller à conserver une consistance normale de ses selles avec les moyens nécessaires.

En plus d’une alimentation riche en fibres, il est recommandé de boire suffisamment et de faire du sport régulièrement. Une chaise très dure pourrait déchirer les coutures de ligature.

Hémorroïdoplastie au laser (LHP)

L’hémorroïdoplastie au laser est l’intervention chirurgicale la plus récente dans le domaine de l’hémorroïdothérapie. Cette méthode est très adaptée à l’élimination de l’hyperplasie complexe et est réalisée avec un laser à diode compact. En général, l’anesthésie générale n’est pas nécessaire pour le processus. Une anesthésie locale est généralement suffisante.

Au début du processus, l’anus est dispersé pour permettre au chirurgien de voir clairement les hémorroïdes. Le laser est ensuite placé dans l’anus du patient à l’aide d’une fibre dite en ligne droite et piqué jusqu’au nœud à traiter. Actuellement, on utilise une fibre radiale qui émet des impulsions de chaleur tout autour.

La chaleur dégagée finit par rétrécir les tissus et les changements hyperplastiques commencent à s’estomper. Bien que chaque nœud individuel doive être traité de cette manière, l’intervention ne prend que quelques minutes en tout.

L’intervention au laser est ainsi nettement en avance sur les autres méthodes chirurgicales. De plus, il n’y a pas de cicatrices, d’incontinence ou d’autres complications de l’opération classique.

Le risque de fibrombose seule augmente légèrement d’environ 7 %. Cependant, comme il s’agit de tumeurs bénignes qui peuvent être facilement enlevées, ce n’est pas une complication grave.

Toutefois, il faut noter qu’aucune étude approfondie n’a été menée sur une plus longue période de temps sur cette procédure. Bien qu’aucun effet secondaire important n’ait été signalé jusqu’à présent, il existe toujours un certain risque.

Mais certaines études à court terme indiquent que les symptômes hémorroïdaux sont réapparus dans environ 5 à 7 % des cas traités en trois décennies. En France, cette thérapie n’est pas encore entièrement prise en charge par la caisse d’assurance maladie.

Hémorroïdopexie Stacker après Longo

L’agrafeuse hémorroïdopédique Longo est largement utilisée pour le traitement chirurgical des hémorroïdes du 3ème degré. Particulièrement si le prolapsus anal est déjà présent, les médecins recommandent cette méthode relativement nouvelle.

Elle se caractérise principalement par le fait que, par rapport à d’autres interventions, elle est relativement indolore et s’accompagne d’une courte période de récupération.

Elle est divisée en trois composantes : La pointe conique, une partie centrale cylindrique et les composants de gestion qui y sont reliés.

Lorsque la pointe de ce cône est sortie, son bord inférieur et le milieu ouvert de l’empileur forment un poinçon. Par conséquent, le tissu qui est aspiré dans la section centrale peut être découpé en cercle une fois que l’empileur est rapidement fermé. Au même moment, les sangles en céramique, qui reposent sur le couteau à poinçonner, sont pliées vers l’extérieur et ne fixent que les bords de la plaie l’un à l’autre.

Si cet appareil chirurgical est inséré dans un organe creux comme l’intestin, le chirurgien ne peut pas le voir. Néanmoins, il doit être opéré de l’extérieur afin de ne pas se débarrasser de l’épithélium, des muscles ou des nerfs sains de l’organe affecté. A cet égard, seuls des proctologues expérimentés réalisent des hémorroïdopathies à l’agrafeuse.

Mais avant le début de l’intervention, l’anus et le rectum sont lavés. Ensuite, l’anus est lentement étiré au moyen d’un tube.

Cela pousse également les hémorroïdes vers le rectum. Le médecin voit maintenant jusqu’où ils pénètrent dans l’anus et apporte une soi-disant suture directement derrière eux.

L’empileur ouvert est ensuite placé dans le rectum. L’embout de perforation repose sur la couture du sachet, la partie centrale se trouvant juste derrière l’anus.

Les pinces sautent exactement au même moment et rejoignent l’anus en un cercle avec la région du tissu dans laquelle se trouvait la couture précédemment posée. La muqueuse du rectum est actuellement fortement étirée.

Cependant, les analgésiques ne sont généralement pas nécessaires puisque le tissu affecté est peu sensible à la douleur. De ce fait, le patient est capable de bouger normalement et de s’asseoir normalement immédiatement après l’opération.

Néanmoins, les médecins recommandent un séjour hospitalier de deux jours après l’intervention chirurgicale afin de pouvoir surveiller les saignements postopératoires potentiels.

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Seulement environ 5 % des patients souffrent de saignements postopératoires à court terme ou de problèmes urinaires. Les incapacités à long terme comme les abcès ou les constrictions intestinales dues aux cicatrices sont très rares.

Avec l’indoloreté et la récupération rapide, la réduction du taux de récidive est la principale raison de ce traitement chirurgical des hémorroïdes. Seulement 6 % environ des patients se sont plaints d’une nouvelle hyperplasie du tissu hémorroïdal après l’intervention.

Méthode Whitehead

En 1982, la méthode Whitehead a été conçue comme une hémorroïdectomie supraanodermique. Cette procédure peut être appelée extirpation complète du coussin hémorroïdaire.

Mais la méthode de Whitehead n’atteint pas au moins la même précision qu’une agrafeuse. Ainsi toute la peau anale est ruinée ici.

Plusieurs complications postopératoires sont donc très probables : l’incontinence fécale est presque toujours le résultat de cette intervention chirurgicale, car le patient ne peut évaluer la consistance des selles sans anoderm pratique et le muscle sphinctérien est généralement moins contrôlable.

De plus, une grande quantité de substance cicatricielle est formée dans la plaie de grande surface. Cela contribue souvent à un rétrécissement drastique de l’anus, qui dans certains cas peut entraîner une occlusion intestinale irréparable.

Pour toutes ces raisons, l’opération Whitehead n’est plus utilisée dans la plupart des pays. Selon certains experts médicaux, elle répond aux critères d’une « erreur de l’art ».

Conclusion sur les différentes opérations des hémorroïdes

Plus les hémorroïdes antérieures sont détectées, plus les chances de guérison sont grandes. Si les symptômes existent déjà, il est préférable de consulter un professionnel trop tôt que trop tard.

évolution hémorroïdes
évolution hémorroïdes

Ceux qui attendent trop longtemps doivent s’attendre à des symptômes plus désagréables et à un handicap à vie. Le traitement requis dans chaque cas dépend de la gravité de la maladie. C’est ce qui suit :

  • Gravité 1 – Conversion en une alimentation riche en fibres, arrêt des activités sportives qui sollicitent les muscles pelviens, salle de bain assise, médication
  • Sévérité 2 – Traitement avec une pommade spéciale et des suppositoires, désolation des hémorroïdes (ambulatoires), ce qui contribue à leur réduction et à leur mort ultérieure.
  • Gravité 3 – Il y a à la fois la possibilité du même remède qu’avec le niveau 2 (voir ci-dessus) et le niveau 3 (voir ci-dessous) ;
  • Gravité 4 – L’intervention chirurgicale ne peut généralement plus être évitée lorsque la souffrance et la douleur deviennent atroces. Dans ce traitement, les hémorroïdes saillantes sont enlevées à l’aide d’un scalpel. Non seulement l’opération est douloureuse, mais aussi plus tard, par exemple pendant les selles.

Les hémorroïdes peuvent être combattues dans un premier temps par de nombreux remèdes familiaux différents. Une combinaison de camomille et de melilot (moitié-moitié) cuites dans un thé convient aussi bien pour les salles de bains assises que pour la prise.

Cette dernière doit être effectuée trois fois par jour sous la forme d’une tasse de boisson. Le millepertuis, la camomille, les fleurs de châtaignier, les bougies impériales, le chardon-Marie ainsi que les épices, où le thé est préparé en portions égales, peuvent également être utiles.

De plus, vous devriez boire beaucoup d’eau et suivre un régime alimentaire sain. Comme les bonbons ont souvent un effet de colmatage, ils ne doivent pas être utilisés.

Le nettoyage avec des lingettes humides n’est pas recommandé, il est préférable de le faire à l’eau tiède.

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